Как не ошибиться в диагностике разрыва передней крестообразной связки: доказательная база клинических тестов

В метаанализе Sokal и соавт. была проанализирована диагностическая ценность клинических тестов, используемых при изолированных повреждениях передней крестообразной связки (ПКС). Исследование исключило пациентов с сопутствующими травмами других связок коленного сустава.

Были получены следующие результаты: 

1. Тест Лахмана показал 81% чувствительность и 85% специфичность, но его точность снижалась при полных разрывах (68%) и застарелых травмах (70%).
2. Pivot-shift продемонстрировал максимальную специфичность (94%), идеально подходит для подтверждения диагноза; однако его чувствительность составила 55% (не определяет почти каждого второго пациента с травмой).
3. Тест рычага (Lelly) показал лучший баланс - 83% чувствительности и 91% специфичности.

В результате авторы сделали следующие практические выводы:

• для комплексной диагностики травм ПКС следует комбинировать несколько тестов (тест рычага и Лахмана);
• рivot-shift наиболее надежен для подтверждения разрыва во время первичного скрининга;
• традиционный тест Лахмана требует осторожной интерпретации в сложных случаях.

Ссылка: Sokal PA, Norris R, Maddox TW, Oldershaw RA. The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(10):3287-3303. doi:10.1007/s00167-022-06898-4

Наиболее значимые факторы риска повреждений мышц задней группы у спортсменов

В систематический обзор Green и соавт. вошло 78 исследований с участием более 70000 спортсменов. Анализ полученных данных продемонстрировал, что наиболее значимыми факторами риска их травматизации были возраст и предыдущие травмы этой локализации.

Любой эпизод травмы этой локализации в анамнезе повышает риск повторной травматизации в 2.7 раза (p < 0.001), недавняя травма - в 4.8 раза (p < 0.001), предшествующее повреждение передней крестообразной связки в 1.7 раза (p = 0.002), а травма икроножной мышцы в 1.5 раза (p < 0.001).

Спортивные нагрузки (участие в матчах и выполнение спринтов), а также дисбаланс силы мышц бедра также значимо коррелируют с риском возникновения этих травм. Также было обнаружено, что частота возникновения рецидивов связана с клиническими данными, а не «картиной» на МРТ. 

Авторами обзора пришли к следующим выводам:

• главные предикторы травм мышц ЗГБ — возраст и наличие подобных травм в анамнезе травм; 
• риск развития рецидива обуславливает наличие индивидуальной оценки состояния спортсмена, включая анализ переносимых им нагрузок; 
• многофакторная природа травм мышц ЗГБ свидетельствует о необходимости разработки комплексных программ их профилактики.  

Ссылка: Green B, Bourne MN, van Dyk N, et al Recalibrating the risk of hamstring strain injury (HSI): A 2020 systematic review and meta-analysis of risk factors for index and recurrent hamstring strain injury in sport British Journal of Sports Medicine 2020;54:1081-1088. doi: 10.1136/bjsports-2019-100983 

Защитные шлемы не предотвращают сотрясения мозга

Систематический обзор и метаанализ Attar и соавт. опровергает распространённое мнение о роли защитных шлемов (ЗШ) в отношении сотрясений мозга, связанных с занятиями спортом (СМЗС). Исследование, включившее данные 6 311 спортсменов и анализ 173 383 часов игровой практики в регби и футболе, не выявило статистически значимых различий в частоте СМЗС между группами, использовавшими шлемы, и контрольной группой (коэффициент риска 1.03; 95% ДИ 0.82–1.30; p = 0.79).

Примечательно, что ни в одном из проанализированных рандомизированных контролируемых исследований (1985–2023 гг.) не было зафиксировано снижения травматизма при ношении ЗШ: на каждые 1000 игровых часов разница составила 0%. Эти выводы противоречат текущим рекомендациям ряда австралийских профессиональных лиг, активно продвигающих шлемы как средство профилактики.

Авторы подчёркивают, что биомеханические особенности СМЗС (удары, разнонаправленные смещение мозга) не могут быть снижены современными конструкциями ЗШ. Результаты имеют важное практическое значение для пересмотра медицинских протоколов и заострения внимания на более эффективных методах защиты, как модификация правил игры и тренировка техники. Кроме того, исследование ставит вопрос о необходимости информирования спортсменов об ограниченной эффективности существующих защитных средств.

Ссылка: Al Attar WSA, Mahmoud H, Alfadel A, Faude O. Does Headgear Prevent Sport-Related Concussion? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Including 6311 Players and 173,383 Exposure Hours. Sports Health. 2023;16(3):473-480. doi: 10.1177/19417381231174461

Как Red Bull влияет на показатели теста Вингейт и мышечную выносливость?

Участники исследования (11 мужчин и 4 женщины, возраст 21 ± 5 лет) были рандомизированы для приёма напитка Red Bull (содержащего 2 мг/кг массы тела кофеина) или изоэнергетического, изоволюметрического плацебо без кофеина.

Выносливость мышц оценивалась по максимальному количеству повторений в трёх подходах жима лёжа (разделенных 1-минутными интервалами отдыха) с интенсивностью, соответствующей 70% от исходного максимума в 1 повторение. Для оценки пиковой и средней выходной мощности использовались три 30-секундных велосипедных теста Вингейта (нагрузка = 0.075 килопонд/кг массы тела) с 2-минутным восстановлением между тестами.

Энергетический напиток Red Bull значительно увеличил общее количество повторений жима лёжа за 3 подхода (Red Bull = 34 ± 9 по сравнению с плацебо = 32 ± 8, P < 0.05), но не повлиял на пиковое или среднее значение мощности во время теста Wingate (Red Bull = 701 ± 124 Вт по сравнению с плацебо (1 тест: Red Bull = 701 ± 124 Вт; плацебо = 700 ± 132 Вт, 2 тест: Red Bull = 479 ± 74 Вт; плацебо = 471 ± 74 Вт, соответственно).

Таким образом, прием энергетического напитка Red Bull значительно повысил выносливость мышц верхней части тела, но не оказал никакого влияния на анаэробную пиковую или среднюю мощность во время повторных тестов Wingate на велосипеде у молодых здоровых взрослых.

Ссылка: Forbes SC, Candow DG, Little JP, Magnus C, Chilibeck PD. Effect of Red Bull energy drink on repeated Wingate cycle performance and bench-press muscle endurance. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2007 Oct;17(5):433-44. doi: 10.1123/ijsnem.17.5.433

PRP-терапия коленного сустава: почему важна высокая концентрация тромбоцитов?

В исследовании Boffa и соавт. с участием 253 пациентов было продемонстрировано, что более высокая концентрация тромбоцитов в плазме приводит к лучшим клиническим результатам. В группе с высокой концентрацией неудачных исходов лечения было почти в пять раз меньше по сравнению с группой низкой концентрации (3.3 и 15% соответственно).

При этом все пациенты демонстрировали улучшение по шкалам KOOS и IKDC, но наиболее выраженный эффект наблюдался в снижении выраженности болевого синдрома. Важно отметить, что частота побочных эффектов не зависела от концентрации тромбоцитов, что свидетельствует о хорошей переносимости лечения во всех группах.

Полученные данные подчеркивают необходимость стандартизации подготовки PRP с достижением максимальной концентрации тромбоцитов для оптимальных результатов терапии у пациентов с 1-3 стадиями остеоартроза по классификации Kellgren-Lawrence.

По данным авторов исследования эффект такого лечения сохраняется на протяжении как минимум 12 месяцев после курса инъекций.

Ссылка: Boffa A, De Marziani L, Andriolo L, et al. Influence of Platelet Concentration on the Clinical Outcome of Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis. The American Journal of Sports Medicine. 2024;52(13):3223-3231. doi: 10.1177/03635465241283463

Как быстро футболисты возвращаются в игру после операции на синдесмозе? Данные 6-летнего исследования

Повреждения дистального межберцового синдесмоза хотя и редко встречаются у профессиональных футболистов, однако представляют собой серьёзную проблему из-за длительного восстановления. Согласно исследованиям, такие травмы приводят к пропуску в среднем 39 дней. Современные подходы к лечению основаны на классификации West Point, которая учитывает данные МРТ и клинические тесты. Стабильные повреждения (I–IIA степени) обычно лечат консервативно, тогда как нестабильные (IIB–III степени) требуют хирургического вмешательства.

В исследовании D'Hooghe и соавт. анализировались результаты 110 профессиональных футболистов, перенесших оперативную фиксацию синдесмоза с использованием системы TightRope. Среднее время до начала специализированной реабилитации составило 37 дней, до возвращения к командным тренировкам — 72 дня, а до первого официального матча — 103 дня. При этом 95% игроков вернулись к матчам в течение 6 месяцев после операции.

Ключевыми факторами, влияющими на сроки восстановления, оказались тяжесть травмы, наличие сопутствующего повреждения хряща таранной кости и возраст игрока. Так, футболисты с повреждениями III степени возвращались к тренировкам на 43 дня позже, чем при IIB степени, а наличие хрящевой патологии добавляло в среднем 9–10 дней реабилитации. Возраст старше 25 лет также ассоциировался с более длительным восстановлением.

Это исследование предоставляет важные данные для спортивных врачей и тренеров, позволяя точнее прогнозировать сроки возвращения игроков после оперативного лечения синдесмоза. Полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуального подхода к реабилитации с учетом тяжести травмы и сопутствующих повреждений.

Ссылка: D'Hooghe P, Grassi A, Alkhelaifi K, et al Return to play after surgery for isolated unstable syndesmotic ankle injuries (West Point grade IIB and III) in 110 male professional football players: a retrospective cohort study. British Journal of Sports Medicine 2020;54:1168-1173. DOI: 10.1136/bjsports-2018-100298