ПАТТЕРНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ БЕДРА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ВИДЕОАНАЛИЗ 52 СЛУЧАЕВ

Gronwald et al. в 2022 году опубликовали исследование, основной целью которого был анализ движений на поле, предшествующих повреждению мышц задней группы бедра у профессиональных футболистов мужского пола. Для этой цели был использован метод видеоанализа.

Исследователи просматривали материал за четыре сезона в двух высших немецких дивизионах. Критерием включения в исследование были бесконтактные непрямые травмы, из-за которых футболисты пропускали более 7 дней.

В анализ были включены 52 случая травм мышцы задней группы бедра, из которых 25 (48% случаев) были связаны с выполнением спринтерских ускорений, а 27 (52% случаев) происходили при чрезмерном стретчинге (растяжке).

При травмах, механизм которых был связан с чрезмерным стретчингом, наиболее частыми ситуациями были движения в закрытой цепи, такие как торможение или остановка с движением по типу выпада или приземления. Травмы же в открытой цепи наблюдались при ударе ногой.

По данным кинематического анализа при получении травм, связанных с растяжением, наблюдалась смена сгибания на разгибание в коленном суставе при угле менее 45 градусов как в открытой, так и в закрытой цепях. Наиболее часто травмируемой мышцей была двуглавая мышца бедра (79% случаев).

Таким образом, большая часть травм происходит при быстрых движениях, сочетающихся с эксцентрическим компонентом. Это необходимо учитывать при построении профилактически программ тренировок.

Ссылка: Gronwald T, Klein C, Hoenig T, et al. Hamstring injury patterns in professional male football (soccer): a systematic video analysis of 52 cases. Br J Sports Med. 2022;56(3):165-171. doi:10.1136/bjsports-2021-104769

СПОСОБНЫ ЛИ ОПЫТНЫЕ ХИРУРГИ ПРЕДСКАЗАТЬ, ПОЛУЧИТ ЛИ ПАЦИЕНТ ПОЛЬЗУ ОТ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА?

В 2020 году было опубликовано исследование Van de Graaf et al., в котором оценивалась способность ортопедов прогнозировать результаты лечения разрывов мениска коленного сустава (далее – КС) с помощью артроскопической частичной менискэктомии (АЧМЭ) и лечебной физкультуры (ЛФК) у пациентов среднего возраста. Участникам было представлено 20 профилей пациентов. Из каждой группы (АЧМЭ и ЛФК) было выбрано пять пациентов, наилучшим образом ответивших на лечение, и пять с наихудшей функцией КС после него. В исследовании участвовали 1111 хирургов ортопедов из Нидерландов и Австралии, которые должны были выбрать метод лечения и оценить ожидаемое изменение функции КС по пятибалльной шкале Лайкерта.

Было получено 194 полных ответа для всех 20 профилей, что обеспечило 3880 прогнозов. Только около 50% (на уровне ожидаемой случайности) прогнозов были правильными. При этом прогнозы опытных ортопедов не были значительно лучше прочих ортопедов (50,4 % против 49,5%). Процент правильных прогнозов был ниже для профилей пациентов, «не ответивших» на лечение (34%) в сравнении с «ответившими» (66%).

Разрывы менисков по типу «ручки лейки», блокада КС, неудачное консервативное лечение склоняли хирургов к выбору АЧМЭ как методу лечения.

Выраженные артрозные изменения, дегенеративная природа повреждения и отсутствие жалоб напротив склоняло чашу весов в сторону консервативного лечения.

Ссылка: van de Graaf VA, Bloembergen CH MD, Willigenburg NW PhD, et al. Can even experienced orthopaedic surgeons predict who will benefit from surgery when patients present with degenerative meniscal tears? A survey of 194 orthopaedic surgeons who made 3880 predictions. Br J Sports Med. 2020;54(6):354-359. doi:10.1136/bjsports-2019-100567

ИЗМЕНЯЕТСЯ ЛИ СИЛА МЫШЦ БЕДРА И ГОЛЕНИ НА СТОРОНЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА?

В систематическом обзоре с метаанализом Girdwood et al. была проведена оценка 28 исследований из шести крупных баз данных, в которых количественно (с помощью динамометра) измерялась сила мышц бедра и голени на стороне, которая подверглась оперативному лечению (пластика передней крестообразной связки (далее – ПКС) Сравнение проводилось с контрольной группой и/или с неповрежденной стороной.

В 23 исследованиях измерялась сила у пациентов на сроке менее 12 месяцев после операции. В большинстве исследований оценивалась сила отведения бедра (16), разгибания (12) и наружной ротации (7).

В результате проведенного анализа не было обнаружено значимой разницы в силе мышц как между группами, так и между конечностями для отведения бедра, разгибания и внутренней ротации, а также для подошвенного и тыльного сгибания голеностопного сустава. Была обнаружена разница была в приведении бедра (сильнее на 24%) и наружной ротации (дефицит 12%) на стороне пластики ПКС при сравнении с нетравмированной стороной в течение более 12 месяцев. Однако, эти результаты получены только в двух исследованиях.

В большинстве исследований уровень достоверности полученных результатов был низким и преимущественно данные были получены в первый год после пластики ПКС.

Проведённый анализ не показал существенной мышечной слабости мышц бедра или голени после повреждения ПКС в отличие от дефицита 10-20% у мышц сгибателей и разгибателей КС на поврежденной конечности. Так как не до конца понятно исчезает ли этот дефицит в ходе реабилитации или вообще не возникает после операции и травмы. В связи с этим, следует индивидуально подходить к пациенту при формировании тренировочных программ для мышц нижних конечностей.

Ссылка: Girdwood M, Culvenor AG, Patterson B, et al. No sign of weakness: a systematic review and meta-analysis of hip and calf muscle strength after anterior cruciate ligament injury. Br J Sports Med. 2024;58(9):500-510. Published 2024 Apr 25. doi:10.1136/bjsports-2023-107536

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМ В ЖЕНСКОМ ФУТБОЛЕ

Научные исследования, посвящённые травматизму в женском футболе на высоком уровне, ограничены.

Hallen et al 2024 исследовали показатели травматизма в сезонах 2018/2019–2021/2022 в 15 европейских элитных женских командах.

В результате исследования у 463 игроков было зарегистрировано 1527 травм. Частота травм составляла 6,7 на 1000 часов игр и тренировок. Во время матчей травматизм был выше, чем во время тренировок (18,4 и 4,8 на 1000 часов соответственно).

Травмы мышц бедра были наиболее частой травмой. На долю мышц задней группы бедра и четырехглавой мышцы бедра пришлось 12% (188/1527) и 11% (171/1527) соответственно.

Наибольшее количество дней спортсменки пропускали из-за повреждений травмы передней крестообразной связки: в среднем 292 дня (диапазон от 246 до 334 дней).

На долю сотрясений головного мозга пришлось 3% (47/1527) от общего количества травм. Важной особенностью являлось то, что причиной более чем половины случаев (55%, 26/47) сотрясений головного мозга служил контакт головы с мячом.

Авторы пришли к выводу, что элитная женская команда может ожидать около 35 травм в течение соревновательного сезона.

Ссылка: Hallén A, Tomás R, Ekstrand J, et al. UEFA Women's Elite Club Injury Study: a prospective study on 1527 injuries over four consecutive seasons 2018/2019 to 2021/2022 reveals thigh muscle injuries to be most common and ACL injuries most burdensome. Br J Sports Med. 2024;58(3):128-135. Published 2024 Feb 7. doi:10.1136/bjsports-2023-107133

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДИ СПОРТСМЕНОВ И ФИЗИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ЛЮДЕЙ

В 2024 году Rhim et al. провели систематический обзор, в который вошли 56 исследований с участием 1874 спортсменов или физически активных людей, в которых изучалась эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (далее – ЭУВТ) при различных патологических состояниях опорно-двигательного аппарата. Поиск статей проводился в четырех крупных базах данных. Согласно Оксфордской шкале уровней достоверности доказательств было проанализировано 18 статей первого уровня, 3 статьи второго уровня, 10 статей третьего уровня, 13 статей четвертого уровня и 12 статей пятого уровня.

Согласно источникам первого уровня ЭУВТ может быть эффективна в качестве монотерапии при плантарном фасциите, латеральном эпикондилите, тендинопатии проксимального сухожилия мышц задней группы бедра, а также в качестве дополнения к физическим упражнениям при таких патологиях как стрессовое повреждение медиального отдела большеберцовой кости и остеит лонных костей. При этом в большинстве исследований пациенты продолжали занятия и тренировочную активность на фоне проводимого лечения. Ни в одном из исследований не было зафиксировано сколь-либо значимых негативных эффектов.

Авторы пришли к выводу, что ЭУВТ может быть эффективным методом лечения при отдельных спортивных травмах как в виде монотерапии, так и в сочетании с упражнениями.

Ссылка: Rhim HC, Shin J, Kang J, et al. Use of extracorporeal shockwave therapies for athletes and physically active individuals: a systematic review. Br J Sports Med. 2024;58(3):154-163. Published 2024 Feb 7. doi:10.1136/bjsports-2023-107567